ࡱ> rtqBFbjbj4P}} 8,,4V:`L`>UUUUUUUYr\LUiX\UPV U U /N~6R0d| O:UfV0V1P^^XRRX^S UU@BV^  :HISTORYCZNY POCHD BOROWIAKW Tuchola, 20.07.2019 r. Formularz zgBoszeniowy: udziaB w pochodzie Prezentowana posta/wydarzenie historyczne zwizane z Borami Tucholskimi: Liczba osb biorcych udziaB w Pochodzie: Kto przygotowuje prezentacj (np. czBonkowie Stowarzyszania ABC, mieszkaDcy soBectwa, uczniowie szkoBy): Dane kontaktowe (imi i nazwisko, telefon, e-mail): Informacja o prezentowanej postaci/wydarzeniu historycznym (m.in. do prezentacji przez konferansjera). Opis mo|na umie[ci w zaBczniku. Prosimy o przesBanie opisu w formie edytowalnej (np. plik WORD) na adres  HYPERLINK "mailto:promocja@tuchola.pl" promocja@tuchola.pl : Oczekiwana pomoc ze strony Starostwa Powiatowego w Tucholi (np. transport, zakup drobnych gad|etw itp.): ZgBoszenia nale|y dostarczy do dnia 10 czerwca 2019 r. listownie lub osobi[cie do Starostwa Powiatowego w Tucholi (ul. Pocztowa 7, pokj 103) lub poczt elektroniczn  HYPERLINK "mailto:promocja@tuchola.pl" promocja@tuchola.pl. Kontakt telefoniczny: 52 5590738. Formularz dostpny jest tak|e na stronie  HYPERLINK "http://www.tucholski.pl" www.tucholski.pl w zakBadce  Pochd Borowiakw. O[wiadczenie o wyra|eniu zgody na przetwarzanie danych osobowych oraz wykorzystanie wizerunku Niniejszym wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych oraz na nieodpBatne, wielokrotne rozpowszechnianie mojego wizerunku poprzez publikacj zdj oraz materiaBu wideo przez Powiat Tucholski na potrzeby promocji kultury borowiackiej oraz realizacji imprezy Historycznego Pochodu Borowiakw utrwalonej na wykonanych fotografiach, filmach. Niniejsza zgoda obejmuje wszelkie formy publikacji, w szczeglno[ci rozpowszechnianie na stronie internetowej, portalu YouTube oraz za po[rednictwem portali spoBeczno[ciowych takich jak Facebook, Instagram, Youtube itp. Jednocze[nie o[wiadczam, |e zdjcia i materiaBy wideo te nie naruszaj moich dbr osobistych. Niniejsza zgoda nie jest ograniczona czasowo ani terytorialnie. Dotyczy wszelkich zdj oraz materiaBw wideo z moim udziaBem wykonanych podczas dziaBaD zwizanych z promocj i realizacj imprezy. Wizerunek mo|e by u|yty do r|nego rodzaju form elektronicznego przetwarzania obrazu, kadrowania i kompozycji, bez obowizku akceptacji produktu koDcowego, lecz nie w formach obrazliwych lub oglnie uznanych za nieetyczne. Zrzekam si niniejszym wszelkich roszczeD, w tym rwnie| o wynagrodzenie wzgldem Powiatu Tucholskiego z tytuBu wykorzystania mojego wizerunku na potrzeby jak w o[wiadczeniu. & & & & & & & & & & & (data i czytelny podpis) KLAUAULA INFORMACYJNA Na podstawie art. 13 ust. 1" 2 Rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych iwsprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych), publ. Dz. Urz. UE L Nr 119, s. 1 - dalej RODO informujemy, |e: Administratorem Pani/Pana danych osobowych <>PTXbdlnT V  4 p ļxxqxxmah+knh+kn6CJaJh+kn hqhqh+knhme6CJaJh+knhq6CJaJhmehqhq5>*CJaJhUL5>*CJaJhxhUL5>*CJaJhULhUL5 hULhULhULhB85CJaJhC>5CJaJhq5CJaJh{45CJaJhULhUL5CJaJ$>lX Z \ " $ & ( * , gdq & Fgdqdgdq & Fdgdq $da$gdUL     & ( , .  ^`bdz|FHbdfh&LѲɮɮш{whk0-hwhSuhq0J"jhqUhO hC>hGhC>hUL5 hq5 hG5hULhr1h+knhme6CJaJ hqhqh+knhmehqh+knhq0J"6CJaJh+knhq6CJaJ jh+knhq6CJUaJ-, . 0   , j $^a$gd+kn$^`a$gd+kn$a$gd+kn $]a$gd+kn $xa$gdqgdULdgdq & FdgdqgdqLNPZvz|~(*.Z\RDV^vih+kn5CJOJQJaJh(vh+knCJOJQJaJh(h+knCJOJQJaJh+knCJOJQJaJhk3h+knCJOJQJaJ#hk3h+kn5CJOJQJ^JaJh+knh+kn5CJOJQJaJ h+kn6 hq6hchc6h hk0-0J"jhk0-UhGhk0-hc'DF.04233j567 99;$$ & F d^`a$gd+kn$$ & Fda$gd+kn$$ & Fda$gd+kn$$ & Fda$gd+kn $ & Fa$gd+knm$ $ a$gd+kn $]a$gd+kn^gd+knDJF..//(0*0J0L0N00022242j5|77V8 99;z=|=&@(@AABCűا؁؁؁p_p_؁؁؁؁ hIh+knCJOJQJ^JaJ hk3h+knCJOJQJ^JaJ hk3h+knCJOJQJ^JaJ hk3h+kn0J"CJOJQJaJh+knjh+knUU'hk3h+kn5CJOJPJQJ^JaJ$hk3h+knCJOJPJQJ^JaJhk3h+knCJOJQJaJh+knOJQJhk3h+kn5CJOJQJaJ!jest Starosta Tucholski z siedzib w Tucholi przy ul. Pocztowej 7 , 89-500 Tuchola; W sprawach z zakresu ochrony danych osobowych mo|e Pani/Pan kontaktowa si z Inspektorem Ochrony Danych telefonicznie: 52559 07 00, poprzez adres e-mail: HYPERLINK "mailto:iod@tucholski.pl"iod@tucholski.pl lub pisemnie na adres naszej siedziby, wskazany w pkt 1; Pani/Pana dane osobowe przetwarzane bd na podstawie przepisw prawa w celu realizacji imprezy Historycznego Pochodu Borowiakw oraz do celw promocji kultury borowiackiej zgodnie z: art.6 ust.1 pkt a, RODO  osoba, ktrej dane dotycz wyraziBa zgod na przetwarzanie danych osobowych; art. 6 ust. 1 lit c RODO - przetwarzanie jest niezbdne do wypeBnienia obowizku prawnego ci|cego na administratorze; art. 6 ust. 1 lit e RODO  przetwarzanie jest niezbdne do wykonania zadania realizowanego winteresie publicznym lub w ramach sprawowania wBadzy publicznej powierzonej administratorowi. W zwizku z przetwarzaniem danych w celach wskazanych powy|ej, Pani/Pana dane osobowe mog by udostpniane innym odbiorcom lub kategoriom odbiorcw. Odbiorcami danych mog by: podmioty upowa|nione do odbioru Pani/Pana danych osobowych na podstawie odpowiednich przepisw prawa; podmioty, ktre przetwarzaj Pani/Pana dane osobowe w imieniu Administratora, na podstawie zawartej umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych (tzw. podmioty przetwarzajce). Pani/Pana dane osobowe nie bd przekazywane do paDstw trzecich lub organizacji midzynarodowych; Pani/Pana dane osobowe bd przetwarzane przez okres niezbdny do realizacji celw okre[lonych w pkt. 3, a po tym czasie przez okres wymaganym przez przepisy wewntrzne i powszechnie obowizujcego prawa, min. Instrukcji kancelaryjnej oraz jednolitego rzeczowego wykazw akt. Posiada Pani/Pan prawo dostpu do tre[ci swoich danych osobowych oraz prawo ich sprostowania, usunicia lub ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu. W przypadku, gdy przetwarzanie danych osobowych odbywa si na podstawie zgody osoby na przetwarzanie danych osobowych (art.. 6 ust. 1 lit. a RODO), przysBuguje Pani/Panu prawo do cofnicia tej zgody w dowolnym momencie. Cofnicie to nie ma wpBywu na zgodno[ z prawem przetwarzania, ktrego dokonano na podstawie zgody przed jej cofniciem. W sytuacji, gdy przetwarzanie danych osobowych odbywa si na podstawie zgody osoby, ktrej dane dotycz, podanie przez Pani/Pana danych osobowych administratorowi ma charakter dobrowolny. Podanie przez Pani/Pana danych osobowych jest obowizkowe, w sytuacji, gdy przesBank przetwarzania danych osobowych stanowi przepis prawa lub zawarta miedzy stronami umowa. W razie niezgodnego z prawem przetwarzania danych ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzdu Ochrony Danych Osobowych (00-193 Warszawa, ul. Stawki 2); Pani/pana dane nie bd przetwarzane w sposb zautomatyzowany, w tym rwnie| w formie profilowania. O[wiadczam, |e zapoznaBam/em si z powy|sz klauzul informacyjn .& & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & .. (data i czytelny podpis)      PAGE  ;|=(@ACDD EEEEEEEEFFF $xa$gdq$\^\`a$gd+kn$ ^ `a$gd+kn$ ^ `a$gd+kn$$ & F d^`a$gd+kn$$ & F da$gd+knCBDDD E EEEEEEEEEFFF F FFFFFF F,F.F0F4F6F>F@FBFڽuouokhkH h+kn0Jjh+kn0JUh+knh2h+knCJaJh:jh:U h 26h:h+knCJOJQJaJhIh+knCJOJQJaJh+knCJOJQJaJ hk3h+knCJOJQJ^JaJhk3h+knCJOJQJaJ,hk3h+knCJOJPJQJ^JaJnHtHF FFFFFFFFF0F2F4F6F8F:FF@Fh]hgdT &`#$gdTBkd$$If444 laf4yt2 $Ifgd2@FBF $xa$gdq21h:p2. A!"#$% J$$If!vh5#v:V 45f4yt2^% 0hH0002 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHD`D @2NormalnyCJ_HaJmHsHtHTT a- NagBwek 1dd@&[$\$5CJ0KH$\aJ0P"P a- NagBwek 2dd@&[$\$5CJ$\aJ$JA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy NN CosWW-ZwykBy tekst*$CJOJQJaJ4 @4 CosStopka  p#0)@0 Cos Numer strony4W!4 Cos` Pogrubienie5\6X16 Cos@ Uwydatnienie6]FBBF CosTekst podstawowy$a$aJ@@R@ 4 mNagBwek  p#CJaJPZbP _0 ZwykBy tekstCJOJPJQJ^JaJtH VqV _0ZwykBy tekst ZnakCJOJPJQJ^JaJtH F^F F?0Normalny (Web)dd[$\$X X UB Bez odstpw$CJOJPJQJ_HaJmHsHtH ^/^ UBBez odstpw Znak$CJOJPJQJ_HaJmHsHtH HH a-NagBwek 1 Znak5CJ0KH$\aJ0DD a-NagBwek 2 Znak5CJ$\aJ$22 a- NagBwek ZnakJPJ @)Tekst podstawowy 2 dxNN @)Tekst podstawowy 2 ZnakCJaJNN !@)0 Tekst dymka CJOJPJQJ^JaJtH TT @)0Tekst dymka ZnakCJOJPJQJ^JaJtH 8U@!8 UL0 HiperBcze >*B*pht3t r1Tabela - Siatka7:V#0#j@Bj +kn Akapit z list$d^m$CJOJPJQJ^JaJtH PK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] P  LCBF%, ;F@FBF$&'Ox>du XXXX!   /XR$3"GCNɄ<*:R$tŜbSzY@ 0(  B S  ?P0(   OLE_LINK1 OLE_LINK2_GoBackUU(2"$+c g ' * oq56 "  " 51255aabbABCDkox|EFO  KP>vEdȷR=a R6t~e~W zOz"<9 0FPC=\_wVC<9 U1E\_D}Mf|m NN(ec2HAle-Yn;F)]nx\jtqN~Ytp^`CJOJ QJ hHl88^8`CJOJ QJ hH^`CJOJ QJ hH%^`CJOJ QJ hHlpp^p`CJOJ QJ hH  ^ `CJOJ QJ hH%@ @ ^@ `CJOJ QJ hHl  ^ `CJOJ QJ hH^`CJOJ QJ hH%^`o()T^T`.$L^$`L. ^ `. ^ `.L^`L.d^d`.4^4`.L^`L.^`o(. ^`hH.hpL^p`LOJQJo(hH @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`CJOJQJ^Jo(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohpp^p`OJ QJ o(hHh@ @ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohPP^P`OJ QJ o(hH^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohpp^p`OJ QJ o(hHh@ @ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohPP^P`OJ QJ o(hHh"^`B*OJQJ^Jo(phhH-h^`OJQJ^Jo(hHohpp^p`OJ QJ o(hHh@ @ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohPP^P`OJ QJ o(hH^`o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`o(.^`o() pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h88^8`B*OJQJ^JphhH-h^`OJQJ^Jo(hHoh  ^ `OJ QJ o(hHh  ^ `OJQJo(hHhxx^x`OJQJ^Jo(hHohHH^H`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJ QJ o(hH^`)T^T`.$L^$`L. ^ `. ^ `.L^`L.d^d`.4^4`.L^`L.h^h`5o(.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.Ynm Nt~e0zpm% C=U1ED}M)]n=a (ecz" wVCAlYttqEdWW8Num1_N0@$2"$:ԪȊ:Ԫv8]=7@p@@p@M4{@2fsqI (P& `; ^ O ># 7a-_me*D ] 0L O!4v!B#V$(p(Z)_)@)+C+|,k0- 2$4d`46i9:z:F?W/@2AFBUB)E5EzVEb|HMJ0LUL!PHQQo S[ST U(BW[-Y\vYN[CbN5b+`bc5c$d?dxdLfnf gOghdhkpLk4 m+knKrCosoItg^twx:{b{|Y<dh]e:s#dB80vHqQT{4y^:sR l8Eva=kH)+U)-0DY@Y1d*-\y 8$ [o+G4Y_D| ?jV4r12St+6gB"@d xx xxxxxx.Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial9Garamond7.*{$ CalibriC.,*{$ Calibri Light?= .Cx Courier New9=  Consolas5. .[`)Tahoma;Wingdings?Wingdings 2_ StarSymbolArial Unicode MSA$BCambria Math"q#f'ͫuG15fg +fg +$x4 3qHX ?Cos2! xxUmowaBartekkgutsze- i@Z  Standardowy4 l4a  `ll   Lk@0 Bez listy   OVCosWW-ZwykBy tekst*$CJOJQJaJ4X              Oh+'0l   ( 4 @LT\dUmowaBartekNormalkgutsze7Microsoft Office Word@~mg@e|@n4a@fg՜.+,D՜.+,< hp  Hewlett-Packard+  Umowa Tytu 8@ _PID_HLINKSAQ} mailto:iod@tucholski.plhttp://www.tucholski.pl/> mailto:promocja@tuchola.pl> mailto:promocja@tuchola.pl  !"#$%&'(*+,-./023456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`bcdefghjklmnopsRoot Entry F@ uData )1Table1_WordDocument4PSummaryInformation(aDocumentSummaryInformation8iCompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q