ÐÏࡱá>þÿ 9;þÿÿÿ8ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿì¥ÁÀð¿bjbj¡}¡}4&ÃÃí.ÿÿÿÿÿÿ·ôôYYYYYÿÿÿÿmmm8¥Á$m÷"øåå(
999^"`"`"`"`"`"`"$ï#²¡&P„"-Y9ëN999„"YY
Þ±"yyy9”Y
Y
^"y9^"yy:, ,´
ÿÿÿÿ0Íu
¬ÕÿÿÿÿÍX
J"Ç"0÷"b Rñ&ͬñ&´ ´ &ñ&YÚ p99y99999„"„"y999÷"9999ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿñ&999999999ô+: ZaBcznik nr 4 do SIWZ
(Nazwa wykonawcy, adres siedziby)
O[wiadczenie wykonawcy
skBadane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.
Prawo zamówieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp),
DOTYCZCE SPEANIANIA WARUNKÓW UDZIAAU W POSTPOWANIU
Na potrzeby postpowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Dostawa energii elektrycznej dla potrzeb Gminy Czarna Woda oraz jednostek organizacyjnych Gminy Czarna Woda w okresie od 01.02.2020 r. do 31.12.2021 r. , o[wiadczam, co nastpuje:
INFORMACJA DOTYCZCA WYKONAWCY:
O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia RozdziaB V.
Miejscowo[, data Podpis Wykonawcy, piecztka
INFORMACJA W ZWIZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW:
O
´àâæèêìîðò6 8 : < Î
Ð
JPRTNP‚„¾þ "$üõíõéåáÏÁá¹á±¢™ƒí{skfks^ZõVéhßbèh51çhDMÎhDMÎ5 hø*k5h™\¶h™\¶5hbÀhbÀ5hA9hDMÎhDMÎhDMÎ5B*phhbÀ5CJ aJ h_•5CJ aJ h@¾5CJaJmHnHuh@¾CJaJjh@¾Uh@¾CJOJQJ^JaJ#jh@¾CJOJQJU^JaJh@¾h‰~Xh"l]hÓh"l]5hÓh"l]hV!âäæèìîò6 8 : < j ú d
Î
Ð
¼¾ëëëÞÙÙÙÞÙÔÔÉÉÉÉÁ¶«
$dha$gdDMÎ
$da$gdDMÎ$a$gd"l]
$da$gdDMÎgdDMÎgd@¾„Ä„Ä^„Ä`„Ägd@¾$
Æ\
„„^„`„a$gd‰~X¾þ $&.0BD¦¨ª¬®.°òçßÚÚÕijզÕÕÕÕ›Ž$d¤ða$gdDMÎ
$dha$gd~¶
Æ„Ä`„ÄgdNjé
Æ\
„„^„`„gdNjé
Æ\
„Ä„\
^„Ä`„\
gdNjégdNjégd"l]$a$gd"l]
$da$gdDMÎ$dh¤ða$gdDMÎ$&(04@hn¨ª®.0z‚àèêz~€‚ŠŽšÂÈX "&(*26Bjp¨ª¬°²¶¸¼¾ùñíñíåíåáÝÕÎÌÎÝÎÝÎÁݺ²Ý²ÝªÝª¢žÝž—žž‡ž‡ž{{{hÔjhÔUh~¶CJaJjh~¶UhÓh~¶h~¶h~¶h~¶5hDMÎCJaJjhDMÎUhÓhDMÎhDMÎhDMÎCJaJUhDMÎhDMÎhDMÎhDMÎ5hDMÎh"l]hNjéCJaJhNjéjhNjéUhÓhWk¢0[wiadczam, |e w celu wykazania speBniania warunków udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez zamawiajcego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia RozdziaB V, polegam na zasobach nastpujcego/ych podmiotu/ów:
__________________________________________________________________________
w nastpujcym zakresie: ___________________________________________________
(wskaza podmiot i okre[li odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu).
Miejscowo[, data Podpis Wykonawcy, piecztka
OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI:
O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji.
Miejscowo[, data Podpis Wykonawcy, piecztka
Strona PAGE2 z NUMPAGES2
°FHêz|~€ˆŠœžXZ"$÷÷ïßÚÚÚÚɸګ£›
$da$gd~¶$a$gd~¶$a$gd~¶
Æ„Ä`„ÄgdDMÎ
Æ\
„„^„`„gdDMÎ
Æ\
„Ä„\
^„Ä`„\
gdDMÎgdDMÎ$„L„Ä^„L`„Äa$gdDMÎdhgdDMÎdgdDMÎ$&(02DF¨ª®°´¶º¼ÀÂ÷òòáÐòÃ÷¾¼¾¼¾¼¾¼·µ¼¼÷$a$gdA9
Æ„Ä`„Ägd~¶
Æ\
„„^„`„gd~¶
Æ\
„Ä„\
^„Ä`„\
gd~¶gd~¶dgd~¶¾ÂÐÒÚÜÞàæèøúüþüñßÑßÁßñßÑßÁßñ½¹üµh~¶hÑ9–hA9hs;5CJ\aJmHnHuhA9hA95CJ\aJ#jhA9hA95CJU\aJhA9hA9CJaJhÔ21h:pDMΰ‚. °ÆA!°‰"°‰#Å$S%°°Ä°ÄÄ^002ÀÐàð 0@P`p€ÀÐàð2(Øè 0@P`p€ÀÐàð 0@P`p€ÀÐàð 0@P`p€ÀÐàð 0@P`p€ÀÐàð 0@P`p€ÀÐàð 0@P`p€8XøV~_HmHnHsHtHP`ñÿP"l]Normalny$CJOJQJ^J_HaJmHsHtHJA òÿ¡JDomy[lna czcionka akapituPióÿ³PStandardowyö4Ö
l4Öaö,k ôÿÁ, Bez listybþoñÿòb51çDefault7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtH88A90NagBówek
Ƹp#FþoòÿFA90
NagBówek ZnakCJOJQJ^JaJ4 @"4A90Stopka
Ƹp#Bþoòÿ1BA90Stopka ZnakCJOJQJ^JaJPK!éÞ¿ÿ[Content_Types].xml¬‘ËNÃ0E÷Hüƒå-Jœ²@%é‚ÇŽÇ¢|ÀÈ™$ÉØ²§Uû÷LÒTB¨ l,Ù3÷ž;ãr½µÃ˜œ§J¯òB+$ëG]¥ß7OÙV‰F<ùæÅÃ/ªñÒÅÿúÃ'¿üüy5ªh®Îó/ÿöôñó¯>ýý»‡ðMG.|H"Ñ
rˆöx†¯øš“‘x5ŠaŒ©K±™F§XK©àßS±‡¾1Ã,ާG‡ø¼- ‹T¯Nïz
b1U´Bòµ8ñ€;œ³•^¸¦e9nNÓ¨Z¸˜º¸=ŒªdwqêÅ·7Í ‹iéÞ‰§æ.éÂI‰Búß'¤Âº;”z~Ý¡¡à’OºCQÓJ—éÈ˦9Ñ6M .³*›!Þžovn£gUVo‘ UY…òCÂ<7^ÅS…“*–Cœ0×áױЫ”ÌDèâzRA¤#Â8ꉔU47Øëý†ÆUö6K|¤Pt¿Šçu̹‹ÜâûÝ'Yv@ÓØÅ~ ÷!E1Úåª
¾Ãý
ÑÏœžîÛ°¿»Nï·hä©4Oýf**by•p/36ÁÄ´èí^¯Nhúw›QèÜVÂù5nh•Ï¿~T¡÷ÛÚ²7a÷ªª™ícú$ÜñöÜåbLßþî¼…§é.‚XÜ¢Þ5çwÍ9øÏ7ç“êùü[ò¼CƒÖ³ˆ·Íôœ6|O(c5cäº4ó·„-h܇EMnŽ£¤<“e1üÔ
r<\$°¡A‚«¨Š1Î`v¯šI$sÖ‘D—pt4Ë•¼5æežM}$±
DbµÃÇvyE/'’Ñ*2§ÜBЊfpVa+—r¦`Ûë«k¥Î,nT3½Ñ“Vš¬]lNêàòÒ4X,½ ³
‚‰¼¼
Z4œy0#cíw£",&
ç"ã1Éc¤í^ŒQݩȕC´6ô1ò¯9ÒZšíH;K\qÄÑ{“(<p;^Ž,u‹“¥è°´šËÍ…8k8.ÃÏ$ƒ¨K=NbÁMT¨„MûS‹ÙTù<šÂ0¿êpbý¾`°×2!Õ–±M
ó*O–jIVÿå&¸õ¼¨èFgÓbe
’á_Óü臖L&$Tn°í;û˜·R>UDâñ!±©ØÃ~ª`ϘJ¸õ0A?ÀMö¶yå7ç¼èÜû1ƒ³ë˜e1ÎÛ.Ñ¢’-Ü4¤Ró䨶UênŒ{uSLÉŸ“)nÿÏLÑû \B¬ŒuB¸7éJi\¨˜CÊbö̦w@¶Àm/¼†¤‚Ûkó_ýßÖœåaÊÎ’jFHPØT,Ù…¶d²ïfõ|ï²,YÎÈd”£®Ì¬Ú#r@ØP÷ÀU½·(†T7Ý$ow<ÿü缂F‘rÜzó:Y¹÷Úø§'[Ì`”߇Í@Sø¿T±æ»ª¥7äÅÞë¢_ÌǬFQ ÌÙ
ZyÙ¿¦
¯¸ÕÚŽµ`ñr³P¢¸h1,–QWIðDAN„T„Ì~ÑêïAoEð)C3ƒ´¬¾`¤¤]Áàdm2iVÖµù褽VlÖç<é–r9[kv–x¿¢³ËáÌçÕây:;÷°çk»v¢«!²ÇK–&ÅyÆÆ|Cs?oñÑ]ô|:˜2%M2ÁW+a†˜:€â·
éÆ_ÿÿPK!
ÑŸ¶'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels„M
Â0„÷‚wooÓº‘&݈ÐÔ„ä5
6?$Qìí
®,.‡a¾™i»—Éc2Þ1hª:é•qšÁm¸ìŽ@RN‰Ù;d°`‚Žo7íg‘K(M&$R(.1˜r'J“œÐŠTù€®8£Vä"£¦AÈ»ÐH÷u} ñ›|Å$½b{Õ–Pšÿ³ý8‰g/]þQAsÙ…(¢ÆÌà#›ªLÊ[ººÄßÿÿPK-!éÞ¿ÿ[Content_Types].xmlPK-!¥Ö§çÀ60_rels/.relsPK-!ky–ƒŠtheme/theme/themeManager.xmlPK-!íõ€³ÁÖtheme/theme/theme1.xmlPK-!
ÑŸ¶'½ theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]¸
&ÿÿÿÿ ---0$¾¾°$
')0!”ÿ•€”ÿ•€ð@ð
@ñÿÿÿ€€€÷ðH ðð0ð( ð
ðð<ððÚð( ð
ðð6B
ð
"ñ?ððð6B
ð
"ñ?ððð6B
ð
"ñ?ððð6B
ð
"ñ?ððð6B
ð
"ñ?ððð6B
ð
"ñ?ððð6B
ð
"ñ?ððð6B
ð
"ñ?ððð6B
ð
"ñ?ð
ðð6B
ð
"ñ?ð ðð6B
ð
"ñ?ðððB
ðSð¿Ëÿ ?ðtwX]^¬±²T
T DÓT!ÓT”ÿÿÿ`Ô
`TD`T!`TDÓT!ÓT
”ÿÿÿ`Ô
`TD`T!`TDÓT!ÓT”ÿÿÿ`Ô
`TD`T!`T,/-.0^aìíïðòóõöøùqyœžµ¥¨©BVVeeff»ìíùž~¶yÆÝroÿÿÿÿÿÿÿÿÿ J cš4ÿÿÿÿÿÿÿÿÿh
„Є˜þÆÐ^„Ð`„˜þ‡hˆH.h
„ „˜þÆ ^„ `„˜þ‡hˆH.’h
„p„LÿÆp^„p`„Lÿ‡hˆH.h
„@„˜þÆ@^„@`„˜þ‡hˆH.h
„„˜þÆ^„`„˜þ‡hˆH.’h
„à„LÿÆà^„à`„Lÿ‡hˆH.h
„°„˜þư^„°`„˜þ‡hˆH.h
„€„˜þÆ€^„€`„˜þ‡hˆH.’h
„P„LÿÆP^„P`„Lÿ‡hˆH.„Є˜þ^„Ð`„˜þo(.€
„ „˜þ^„ `„˜þ‡hˆH.‚
„p„Lÿ^„p`„Lÿ‡hˆH.€
„@„˜þ^„@`„˜þ‡hˆH.€
„„˜þ^„`„˜þ‡hˆH.‚
„à„Lÿ^„à`„Lÿ‡hˆH.€
„°„˜þ^„°`„˜þ‡hˆH.€
„€„˜þ^„€`„˜þ‡hˆH.‚
„P„Lÿ^„P`„Lÿ‡hˆH.ž~¶y JÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿA~×@PVåUšø"¡7d-é{>m
VÔ%r9“iÔMróU!F+"kF"7k%:O())ÀY+†y-<.Yp3q+7zE8 @9A9s;p>ÍGKÓyQ‰~X"l]ìZ_.BaJ1fø*kilÀTo`~sG`uVr}„'lŽ‘ÃL”_•Ñ9–Ë&™X™Š^™b›Wcž#tŸ[- Wk¢tu¥Ú'§´ ¨W¬jrt±]D± $³™\¶~¶@¾bÀ|tÀ4ÇDMÎõÑÑBÔ"|Ù51ç{DçßbèNéNjé@ëÚ6ì;_îpñTôIDúíïÿ@€(˜˜˜˜ÿÿUnknownÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿGîÿ.à[xÀ ÿTimes New Roman5€Symbol3.îÿ.à[xÀ ÿArialAîÿàÿ$BŸCambria Math"1ˆðÄ©*|‡P2|§P2|§ýðýðð‰Å´´4êê3ƒqðüýHP ðÿ?âÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿ"l]2!xx Üÿÿ Energy Codeawegnerþÿà…ŸòùOh«‘+'³Ù0p˜¤°ÄÐä ô
,8
DPX`hâ Energy Code58C89C59awegner4Microsoft Office Word@@ Ÿd
¬Õ@‚6xL«Õ@ Ÿd
¬ÕýðþÿÕÍÕœ.“—+,ù®0ìhp€ˆ˜ ¨°¸
ÀÎâLenovoê Tytu³
þÿÿÿ !"#$%&'þÿÿÿ)*+,-./þÿÿÿ1234567þÿÿÿýÿÿÿ:þÿÿÿþÿÿÿþÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿRoot Entryÿÿÿÿÿÿÿÿ ÀFCu
¬Õ<�€1Tableÿÿÿÿÿÿÿÿ'WordDocumentÿÿÿÿÿÿÿÿ4&SummaryInformation(ÿÿÿÿ(DocumentSummaryInformation8ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿ0CompObjÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿ{ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿþÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿþÿ
ÿÿÿÿ ÀF)Dokument programu Microsoft Word 97–2003
MSWordDocWord.Document.8ô9²q