ࡱ> 9;8bjbj}}4&.YYYYYmmm8$m"(   999^"`"`"`"`"`"`"$#&P"-Y9N999"YY  "yyy9Y Y ^"y9^"yy:, , 0u X J""0"b R&& &&Y p99y99999""y999"9999&999999999+ : ZaBcznik nr 4 do SIWZ   (Nazwa wykonawcy, adres siedziby) O[wiadczenie wykonawcy skBadane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZCE SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.  Dostawa energii elektrycznej dla potrzeb Gminy Czarna Woda oraz jednostek organizacyjnych Gminy Czarna Woda w okresie od 01.02.2020 r. do 31.12.2021 r. , o[wiadczam, co nastpuje: INFORMACJA DOTYCZCA WYKONAWCY: O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego w Specyfikacji Istotnych Warunkw Zamwienia RozdziaB V.   Miejscowo[, data Podpis Wykonawcy, piecztka INFORMACJA W ZWIZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTW: O 6 8 : < J P R T N P  "$ᱢ{skfks^ZVhbh51hDMhDM5 h*k5h\h\5hbhb5hA9hDMhDMhDM5B*phhb5CJ aJ h_5CJ aJ h@ 5CJaJmHnHuh@ CJaJjh@ Uh@ CJOJQJ^JaJ#jh@ CJOJQJU^JaJh@ h~Xh"l]hh"l]5 hh"l]hV!6 8 : < j d $dha$gdDM $da$gdDM$a$gd"l] $da$gdDMgdDMgd@ ^`gd@ $ \   ^ ` a$gd~X  $&.0BD. $da$gdDM $dha$gd~ `gdNj \   ^ ` gdNj \ \ ^`\ gdNjgdNjgd"l]$a$gd"l] $da$gdDM $dha$gdDM$&(04@hn.0zz~X "&(*26Bjpݺݲݪݪݞ{{{hjhUh~CJaJjh~U hh~h~h~h~5hDMCJaJjhDMU hhDMhDMhDMCJaJU hDMhDMhDMhDM5hDMh"l]hNjCJaJhNjjhNjU hhWk0[wiadczam, |e w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez zamawiajcego w Specyfikacji Istotnych Warunkw Zamwienia RozdziaB V, polegam na zasobach nastpujcego/ych podmiotu/w: __________________________________________________________________________ w nastpujcym zakresie: ___________________________________________________ (wskaza podmiot i okre[li odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu).   Miejscowo[, data Podpis Wykonawcy, piecztka OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji.   Miejscowo[, data Podpis Wykonawcy, piecztka     Strona PAGE2 z NUMPAGES2 FHz|~XZ"$ $da$gd~$a$gd~$a$gd~ `gdDM \   ^ ` gdDM \ \ ^`\ gdDMgdDM$L^L`a$gdDMdhgdDMdgdDM$&(02DF$a$gdA9 `gd~ \   ^ ` gd~ \ \ ^`\ gd~gd~dgd~h~h9hA9hs;5CJ\aJmHnHuhA9hA95CJ\aJ#jhA9hA95CJU\aJhA9hA9CJaJh21h:pDM. A!"#$S% ^ 002 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHP`P "l]Normalny$CJOJQJ^J_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy bob 51Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtH88 A90NagBwek  p#FoF A90 NagBwek ZnakCJOJQJ^JaJ4 @"4 A90Stopka  p#Bo1B A90 Stopka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl & ---0$  $ ')0!@  @H 0(  < (  6B  "?6B  "?6B   "?6B   "?6B   "?6B   "?6B   "?6B  "?6B  "? 6B  "? 6B  "?B S  ?twX]^ T T DT!T` `TD`T!`TDT!T ` `T D`T!`TDT!T` `TD`T!`T,/-.0^a qyBVVeeff ~yro Jc4h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.~y JA~@PVU"7d-{ >m V%r9iMrU!F+"kF"7k%:O())Y+y-<.Yp3q+7zE8 @9A9s;p>GKyQ~X"l]Z_.BaJ1f*kilTo`~sG`uVr} 'lL_9&X^bWc#t[-Wktu' Wjrt]D $\~@ b|t4 DM B"|51{DbNNj@6;_pTID@( UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialA$BCambria Math"1*|P2|P2|  43qHP ?"l]2!xx  Energy Codeawegner  Oh+'0p   , 8 DPX`h  Energy Code 58C89C59awegner4Microsoft Office Word@@ d @6xL@ d ՜.+,0 hp  Lenovo   Tytu  !"#$%&')*+,-./1234567:Root Entry FCu <1Table'WordDocument4&SummaryInformation((DocumentSummaryInformation80CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q