ࡱ> ;=:bjbj}}4&iiiii}}}}$}7%$$$$$$$$'*N$Ei$ii$   ii$ $  V#@N$a5W$(r$%07%B$ *^*N$*iN$$ $$ 7%*+ /:Czarna Woda, dnia & & & & & & & ..& Dyrektor ZespoBu SzkB Ponadgimnazjalnych w Czarnej Wodzie Wniosek o dofinansowanie zakupu podrcznikw w roku szkolnym & & & & /& & & & I. Dane wnioskodawcy: 1. Imi i nazwisko & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & 2. PESEL & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & .. 3. Adres zamieszkania & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & .. 4. Numer telefonu & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & . II. Dane osobowe ucznia 1. Imi i nazwisko ucznia & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & . 2. Adres zamieszkania & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & III. Wnioskowana kwota dofinansowania: & & & .& & & zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & .& & ...) Nr konta, na jaki nale|y przekaza dofinansowanie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. IV. O[wiadczam, |e przedstawione dane, ktre potwierdzam wBasnorcznym podpisem, szgodne ze stanem faktycznym. V. Wyra|am zgod :<>@PV^ln     . 0 ͷ𤷑nWB)hFgShFgSB* CJOJQJ^JaJph ,hFgShFgS5B*CJOJQJ^JaJph hFgShFgSCJOJQJ^JaJ#hFgShFgS5CJOJQJ^JaJ$hFgS5CJOJPJQJ\^JaJ$hFgShoCJOJPJQJ^JaJ*hFgSho5CJOJPJQJ\^JaJ$hFgShFgSCJOJPJQJ^JaJhoCJOJPJQJ^JaJhFgSCJOJPJQJ^JaJ<>@   T @ \ ` \ ` gdFgSdhgdFgS dhgdFgS $dddda$ $da$gdFgSdddd $dddda$ > @ Z \ ^ ` Z \ ^ `  վվվ~f/hFgShFgS5>*B*CJOJQJ^JaJphU'hFgShFgS5CJOJPJQJ^JaJ*hFgShFgS5CJOJPJQJ\^JaJ&hFgS5B*CJOJQJ^JaJph,hFgShFgS5B*CJOJQJ^JaJph)hFgShFgSB* CJOJQJ^JaJph )hFgShFgSB*CJOJQJ^JaJph!` |~dddd$a$gdFgS ~gdFgS$dddda$gdFgSgdFgS ddddgdFgSh^hgdFgS$a$gdFgSna przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku, dla celw zwizanych z przyznaniem pomocy materialnej o charakterze socjalnym zgodnie z ustaw z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926 z pz. zm.). VI. W zaBczeniu kopia orzeczenia o potrzebie ksztaBcenia specjalnego. & & & & & & & & & & & .. & & & & .& & & & & & & & . Miejscowo[, data Podpis wnioskodawcy Adnotacje szkoBy: Wniosek zweryfikowano & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (data)(piecztka i podpis) Decyzja o przyznaniu [wiadczenia: Przyznano dofinansowanie w kwocie ................................ zB & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (data) (piecztka imienna i podpis dyrektora szkoBy) ~ &Tdf|~mmVBVBV&hFgS6B*CJOJQJ^JaJph,hFgShFgS6B*CJOJQJ^JaJph#hFgSB*CJOJQJ^JaJph)hFgShFgSB* CJOJQJ^JaJph )hFgShFgSB*CJOJQJ^JaJph,hFgShFgS5B*CJOJQJ^JaJph&hFgS5B*CJOJQJ^JaJph/hFgShFgS5>*B* CJOJQJ^JaJph &hFgShFgS5>*CJOJQJ^JaJH$NT$&(>h׷Ǥ$hFgSh!nCJOJPJQJ^JaJhoCJOJPJQJ^JaJh!nCJOJPJQJ^JaJ$hFgShoCJOJPJQJ^JaJ*hFgSho5CJOJPJQJ\^JaJhNPRT$&($dddda$gd!n$dddda$gd!n $dddda$dddd20p1X. A!"#$% ^2 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHf`f Normalnyd*$,CJKHOJPJQJ^J_HaJmHsHtHv`v  NagBwek 2 & Fd*$1$@&,CJKHOJPJQJ^J_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy */* WW8Num1z0*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z8*/* WW8Num2z0*/* WW8Num2z1*/* WW8Num2z2*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8:o: WW8Num3z0CJOJQJ^J:o!: WW8Num3z1CJOJQJ^J:o1: WW8Num3z2CJOJQJ^JJ/AJ Absatz-StandardschriftartP/QP WW-Absatz-StandardschriftartD/aD Default Paragraph FontToqT NagBwek 2 Znak5CJ$OJPJQJ\^JaJ$4W`4  Pogrubienie5\LoL Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ2o2 ListLabel 1CJROR NagBwek1 +x$OJQJCJPJ ^JaJDB@D Tekst podstawowy ,x*/@* Lista-^JHOH Podpis1 .xx $CJ6^JaJ]0O0 Indeks/ $^Jpop Normal (Web)0d*$1$,CJKHOJPJQJ^J_HaJmHsHtHlol Balloon Text1dd*$1$,CJKHOJPJQJ^J_HaJmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl &  `  8@0(  B S  ? >f.P^`P@@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`^`.88^8`.^`.^`.pp^p`.  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.^`.^`OJQJCJ^J88^8`OJQJCJ^Jo^`OJQJCJ^J^`OJQJCJ^Jpp^p`OJQJCJ^J  ^ `OJQJCJ^J@ @ ^@ `OJQJCJ^J  ^ `OJQJCJ^J^`OJQJCJ^JWW8Num2WW8Num3FgSo!n@@ Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriI. ??Arial Unicode MSITimes New Roman?= .Cx Courier New;Wingdings5. .[`)TahomaO  MS MinchoMS GothicA$BCambria Math"Aha'xG !0K P o! xx  Sekretariatawegner   Oh+'0p   , 8 DPX`h Sekretariat 97FB73DFawegner3Microsoft Office Word@d@@ʲd@nU5W՜.+,0 hp|    Tytu  !"#$%&'()+,-./013456789<Root Entry Fh5W>1Table+WordDocument4&SummaryInformation(*DocumentSummaryInformation82CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q